Épidémiologie

• incidence de la tuberculose:

13,2 / 100 000 en France métropolitaine

age : Le taux d’incidence augmente avec l’âge. Les personnes de plus de 75 ans sont les plus touchés (33 cas pour 100 000).

• facteurs de risque :

originaire d'afrique du nord , afrique sub - saharienne

sans domicile fixe

• Prevalence de la miliaire tuberculeuse par rapport aux autres PCID:

1 % [1] des PCID

tuberculose primaire :

• inhalation de bacille de Koch par voie aerienne .

• developpement d'une pneumonie focale avec nécrose caséeuse secondaire .

• extension par voie lymphatique des germes aux ganglions hilaires et mediastinaux et diffusion hématogene infraclinique, simultanée .

• la réponse immunitaire cellulaire aboutit à la cicatrisation des lésions avec formation de granulomes

• en l'absence de reponse immunitaire adequate (enfant < 1 an , sujet agés , immunodeficience T) il se developpe une atteinte multilobaire avec lésion exsudatives et nécroses extensives

tuberculose post-primaire :

• réactivation des bacilles quiescent (favorisée par l ' immunodepression , la malnutrition, des affections chroniques intercurrentes) ou plus rarement réinfection

• atteinte multilobaire extensive

• cavitations avec dissemination bronchogene ou plus rarement miliaire hematogene

Clinique

• asymptomatique
• toux
• dyspnnée
• hemoptysie
• alteration de l'état genéral

Imagerie

dissemination bronchogene :

micronodules

multiples , à contours flous , de type centrolobulaire pouvant se regrouper en rosettes acinaires

 

dissemination hematogene (miliaire)

• micronodules

  • trés fins, tous de meme taille
  • de contours nets , répartis de façon aleatoire dans le parenchyme pulmonaire